一个年度内，参保人员产生的契合相关规则的一般门诊医疗费用（不含现已享用过其他门诊统筹待遇的部分），起付规范一致为每年度1500元，最高限额在职人员3500元、退休（退职）人员4500元、中华人民共和国建立前参与革命工作的老工人5500元以内，对超过起付规范但在最高限额以内的一般门诊医疗费用，院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等首诊医疗机构就医产生的，由医保基金补助70%，按规则处理转诊手续在二、三级医疗机构就医产生的，由医保基金补助50%。
六类门诊缓慢病种患者在门诊配医保规则的药品时可以轻松的享用补助：1、高血压（Ⅱ、Ⅲ级），2、糖尿病，3、恶性肿瘤，4、缓慢肝炎（中、重度），5、系统性红斑狼疮，6、帕金森病。参保人员在定点社区卫生服务机构配药的，可以轻松的享用75%的补助；在其他规则的定点医疗机构配药的，可以轻松的享用70%的补助。单个病种补助限额为：未退休（退职）人员800元/年（恶性肿瘤2000元/年），退休（退职）人员1000元/年（恶性肿瘤2400元/年）；两个以上病种限额为：未退休（退职）人员1200元/年（含恶性肿瘤2400元/年），退休（退职）人员1500元/年（含恶性肿瘤2900元/年）。补助额度按月运用，某月结余额度可转到下一个月运用，当年有用，次年从头核算。
医保统筹基金付出70%，个人自付30%的门诊特定医治项目：体外冲击波碎石；高压氧医治；经血管介入医治。
医保统筹基金付出60%，个人自付40%的门诊特定医治项目：X线核算机体层(CT)扫描；磁共振扫描(MRI)；单光子发射核算机断层显象(SPECT)；五颜六色多普勒超声查看。
1、重症精神病以及患癫痫伴发精神妨碍的，在门诊运用医治精神病药品时所产生的费用，每月在150元以内的部分按90%的份额结付。重症精神病的规模有：精神分裂症、偏执性精神病、情感分裂性精神病、躁狂症、双相情感妨碍、抑郁症。2、白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分按90%的份额结付。3、丙型肝炎在门诊进行干扰素α（含一般和长效）、利巴韦林医治的费用，每月在3200元以内的部分按90%的份额结付，药费补助周期最长为12个月。
门诊大病付出项目为：尿毒症血液、腹膜透析医治费和抗贫血医治药费，后的抗排挤药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病、再生妨碍性贫血药费。一个年度内涵选定的定点医疗机构门诊医治产生契合相关规则的医疗费用，先由个人承当800元/年的起付规范，超过起付规范部分的费用，按员工医保住院结算方法付出。一起实施限额办理：后需进行抗排挤医治限额规范为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及今后50000元/年；血友病医治限额规范为8000元/年；再生妨碍性贫血医治限额规范为15000元/年。
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