陈志勇医师接诊了小张，详细询问其病情，小张表示：“医生，我右边咽喉痛5天了，前天慢慢的出现嘴巴张不开、吞咽困难，低着头的时候感觉好一些，最近这几天都没怎么吃饭。”

　　陈志勇医师细心询问患者病情，仔细行咽喉检查，发现右侧腭舌功能及软腭、悬雍垂明显充血、肿胀，软腭及悬雍垂向对侧偏移，腭舌弓上方尤为膨隆，用注射器穿刺可见有脓性分泌物抽出。“小张，你这个可不是简单的咽喉炎，而是扁桃体周脓肿，需要尽快切开排脓。”陈志勇医师提醒道。

　　立即安排小张住院，完善口腔增强MRI显示右侧扁桃体周围大脓腔，随后陈志勇医师立即为小张行扁桃体周围脓肿切开引流，并积极努力配合抗感染、辨证施方、放血疗法、漱口、抗炎消肿等治疗，5天后小张康复出院。

　　遇到难缠的单侧咽痛，除扁桃体炎以外，应警惕扁桃体周脓肿，做到早发现，早排脓。

　　扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性炎症。病理过程为扁桃体急性炎症突破扁桃体被膜感染扁桃体周围间隙，形成蜂窝织炎进而化脓形成脓肿，是急性扁桃体炎最常见的合并症，也是头颈部最常见的间隙脓肿。

　　扁周脓肿的主要症状为单侧剧烈咽痛、吞咽痛、发热、张口受限等，检查可见患侧软腭、腭弓明显充血、肿胀、膨隆，扁桃体受压移位，表面可见脓性分泌物。

　　扁桃体周脓肿绝大多数为单侧，两侧者极为罕见。临床上大致上可以分为前上型和后上型，以前上型最为常见。

　　前上型脓肿大多源于扁桃体最大的隐窝即上隐窝炎症。扁桃体上隐窝作为扁桃体隐窝中最大、最深的隐窝纵深几乎贯穿扁桃体实质，隐窝底接近扁桃体被膜。

　　如果隐窝开口引流受阻，炎症继而向深方发展突破扁桃体被膜即可进入邻近的扁桃体上窝疏松间隙形成感染。脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，腭舌弓及软腭、悬雍垂明显充血、肿胀，偏向健侧，扁桃体被推向内下方且可被肿胀的软腭和腭舌弓所遮盖。

　　后上型位于扁桃体与腭咽弓之间，腭咽弓充血、肿胀，扁桃体被推向前内下方，炎症可能波及到喉咽部。

　　治疗原则为抗感染、抗炎、对症治疗，常常要进行扁桃体周脓肿穿刺或切开排脓，根据病情可适时进行扁桃体切除术。

　　若见于免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者，脓肿未能控制继续向外侧深方发展进入咽旁隙可形成咽旁脓肿，向下方蔓延可导致咽喉炎、喉水肿。

　　通常在肿胀最为膨隆处进行穿刺试抽，如果触诊未能发现明显隆起或波动感时可以借鉴Chiari 点（悬雍垂基部与上列第八磨牙连线的中点）或Thompson点（悬雍垂基部水平线与腭舌弓游离缘下端垂直线之交点）做试验穿刺。

　　扁桃体周脓肿作为急性扁桃体炎的合并症，若发生多证明病情非常严重，而且再发机会增多，所以一般认为对于罹患扁桃体周脓肿的患者实施扁桃体切除术是防止再发、争取痊愈的必要治疗项目。手术时机通常为急性炎症控制后2 周至2个月之间。

　　湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 耳鼻咽喉头颈外科 鄢宁关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！