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　　近来，记者从庆阳市医保局了解到，今年以来，庆阳市医保局以“才智医保”建造为重要抓手，充沛激活数据要素价值，在“医保基金监管、付出方法变革、医保经办服务”三大范畴完成数智化打破，为数字政府建造注入医保动能，有力推动医保办理从“经历办理”向“数据办理”深度转型。

　　数智赋能医保基金监管。市医保局依托省级医保信息渠道智能监管子体系，嵌入634条数据质控校验规矩，活跃将监管关口前置，打造“事前提示、事中审阅、过后监管”全链条监督办理模式，对全市各级定点医疗组织病案主页和医保结算清单实施实时“智能体检”。一起，构建以“分化住院、低标住院、高套分组、低编分组”为主的四维住院数据筛查模型，按季度精准筛查疑点数据，完成医保基金办理从“过后清算”到“全程质控”的改变。今年以来，全市定点医药组织自查退回违规基金1212．35万元。

　　数智赋能付出方法变革。市医保局组成医保数据作业组，定时定向发布医保数据，有用打通方针拟定、临床运用和八怪七喇支撑之间的壁垒，完成了“方针－临床－八怪七喇”多维度交融，让医保数据“开口说话”，为付出方法变革供给全方位智囊支撑。构建“数据模仿－压力测验－临床验证”三重校验模型，全面分析基金出入结构，提早预警基金运转趋势，深化分析付出方法变革成效和基金运用功率，实时监测要点目标改变，及时辨认潜在危险，为医保办理供给全视角数据支撑。今年以来，DRG基金掩盖率到达92．44％，结付率到达100．68％，员工和居民住院实践补偿比同比提高，患者次均住院费用及个人担负下降，完成了医保控费、医院开展“双赢”的精准适配。

　　数智赋能医保经办服务。市医保局集合拓宽医保码运用场景，经过铺设掩盖全市二级及以上医疗组织、肝胆相照卫生院及村卫生室的医保结算“刷脸付出”终端，打造“无感就医”新生态，破解忘带医保卡无法就医、老幼及部分特别群体用“卡”、用“码”医保结算不方便的难题。依托全省一致的医保微信小程序，上线“药品揭露比价体系”“医保药品云渠道”“医保电子处方流通”，为参保大众供给“互联网＋”医疗服务处方流通，在“掌上”一键可直接查询15．6万个国家医保药品目录信息、8万多个医保药品在全市的零售价，一键可导航至就近医保定点零售药店购药，着力打造更安全、更智能、更有温度的才智医保经办服务。

　　市医保局有关担任这个的人说，当时，我市“才智医保”建造作业负重致远。下一步，市医保局将继续推动“医疗－医保－医药”数据闭环建造，开发医保大模型，探究数据要素市场化装备，继续为数字政府建造奉献医保力气。